腫瘤治療
Tumor treatment
直腸癌
直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔,解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)不易徹底,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近,手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題,也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。
主要癥狀
1、早期直腸癌多數(shù)無癥狀。
2、直腸癌生長
到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。
3、大便
逐漸變細(xì),晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。
4、腫瘤
侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。
治療方式
直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主,輔以化療、放療的綜合治療。
1、手術(shù)治療
分根治性和姑息性兩種。
根治性手術(shù)
(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(miles手術(shù)) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷,清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門)。此手術(shù)切除徹底,治愈率高。
(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(dixon手術(shù)),適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部,游離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小,且能保留原有肛門,較為理想。若癌腫體積較大,并已浸潤周圍組織,則不宜采用。
(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時,這一手術(shù)方式切除不徹底,仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?,F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合,經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合,經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合,以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式,可根據(jù)具體情況選用。
姑息性手術(shù)
如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時,為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠(yuǎn)切端,并取乙狀結(jié)腸作造口(hartma手術(shù))。如不可能,則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù),尤在已伴有腸梗阻的患者。
2、放射治療
放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌,術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。
3、化學(xué)治療
直腸癌術(shù)后病理分期為ⅱ期和ⅲ期的患者,建議術(shù)后化療,總化療時間為半年。
4、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療
局部復(fù)發(fā)的治療
如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限,且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時,可予手術(shù)探查,爭取切除。既往未行盆腔放療的患者,盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療,可暫緩解疼痛癥狀。
肝轉(zhuǎn)移的治療
近年來不少研究證實直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,不論是與原發(fā)灶同時存在,還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的,若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除,則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶,可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者,可先全身化療,使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除,可達(dá)到同樣的效果。對部分患者而言,即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度,則行姑息性化療。
無手術(shù)切除機(jī)會的患者,采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等,則可采用相應(yīng)的姑息治療措施,如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。
想知道您適合哪種治療方案,立刻在線咨詢或電話咨詢腫瘤專家:0813-5555120,免費獲取專業(yè)的治療建議。