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【高新轉載】介入治療適用于哪些腫瘤？
發(fā)布時間：2022-10-17 發(fā)布者 ： 瀏覽：628次
哪些疾病適合介入療法？
胸部
肺癌：是最常見的惡性腫瘤之一，對于早期肺癌，如果具備根治性手術切除的條件，首選手術切除，如果因其它伴隨疾病導致不能耐受手術治療，那也不用過于緊張。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)手段引入臨床應用，譬如射頻消融，微波消融，氬氦刀消融等治療措施，如果運用得當，也可以獲得與外科切除術相媲美的臨床效果。對于不能手術切除的單發(fā)肺癌，完全可以采用前述消融設備，在CT或其他影像設備的引導下，將射頻刀或微波刀直接插入瘤體內，將腫瘤加熱至80度以上的高溫，直接將腫瘤殺死在體內，所謂的射頻刀或微波刀并非真正的手術刀，而是一個粗細僅僅1mm的穿刺針，治療時無需開刀，術后皮膚僅有一個穿刺針眼，術中術后幾乎無出血，并發(fā)癥少，恢復快。氬氦刀大小與微波和射頻相仿，但原理不同，氬氦刀是將腫瘤瞬間冷凍至零下175°，持續(xù)10分鐘，然后在迅速將腫瘤加熱至20-40°進行，腫瘤在反復凍融后細胞固縮性壞死。對于部分不能切除的晚期肺癌，譬如腫瘤靠近肺門部位的大血管，與大血管黏連導致不能根治性切除，也可以采用微波、射頻等熱消融治療達到使腫瘤完全壞死的目標。 食管癌 食管癌也是高發(fā)性腫瘤之一，河南省也是食管癌高發(fā)區(qū)。早期食管癌應首選食管癌根治性切除術，但很多患者就診時已是腫瘤晚期，失去根治性手術切除機會。對于不能手術切除的食管癌，尤其是食管鱗癌，應該采取積極地放射治療聯(lián)合化療，有效率很高，很多患者仍然能夠長期生存，甚至治愈。對于手術后復發(fā)，放療失敗的食管癌患者，尤其是合并有重度吞咽困難的患者，到介入科看看，您會發(fā)現(xiàn)另一片天地。對于手術后復發(fā)，放化療失敗，而且伴有重度吞咽困難的患者，在介入科可以進行食管支架植入，為患者重新打開飲食通道，甚至可以置入帶有放射性125碘粒子的食管支架，不僅能夠重建飲食通道，同時可以直接對腫瘤進行持續(xù)不間斷地放射治療，由于125碘粒子發(fā)射的主要是若伽馬射線，有效放射距離約1.7mm，對正常組織損傷極其輕微，幾乎沒有全身毒副作用。日前由東南大學附屬中大醫(yī)院滕皋軍教授領銜的團隊在放射性碘粒子支架植入治療食管癌方面獲得巨大成就，由滕教授組織的多中心臨床試驗結果獲得良好的臨床效果，其研究結果發(fā)表于國際上最權威的醫(yī)學雜志之一的“柳葉刀——腫瘤學（lancet--oncology），該雜志影響因子高達25.117分”。 對于已失去手術機會的，不適于食管支架植入（距離聲門過近而不宜放置支架）高位食管癌，如果伴有重度的吞咽困難，患者難以進食的情況下，患者往往營養(yǎng)不良，身體一般狀況很差，很難耐受激進的放化療，對于此類患者，我們還可以采用透視下經皮胃造瘺的辦法建立起飲食通道，使患者能夠得到充足的營養(yǎng)支持，全面改善患者的基礎狀況，從而使患者重新獲得放化療的機會。在腫瘤得到有效控制，吞咽困難恢復之后再去除胃造瘺管。1、腫瘤無復發(fā)的良性吻合口狹窄：首選球囊擴張治療，如果球囊擴張后反復復發(fā)，且復發(fā)間隔短于2個月，則建議食管支架置入。2、腫瘤復發(fā)導致的吻合口狹窄：永久性支架植入，或放射性碘粒子支架置入。對于腫瘤引起的嚴重氣管狹窄，已經引起重度呼吸困難者，應及早行氣管支架植入術，只有在重建通常的氣道之后，患者生命才能有所保障，氣管支架植入可以迅速緩解氣管狹窄所致呼吸困難，并使正常的呼吸功能得以保持，從而為原發(fā)疾病的治療贏得寶貴的機會。 腹部 1、動脈化療栓塞治療：肝癌多有肝炎后肝硬化發(fā)展而來，絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌為富血管腫瘤，也就是腫瘤內有豐富的血管，腫瘤生長需要充足的血液供應，肝癌的供血動脈絕大多數(shù)來自肝動脈分支，肝臟內的肝動脈分支就像一棵從主動脈上長出來的小樹，肝動脈是樹干，肝內的動脈分支就像樹枝，肝動脈進入肝臟后分成左右兩枝，然后分支越來越多，越來越細，而肝癌就像是樹枝上結下的果實，其營養(yǎng)供應就來自結著果實的小樹枝。肝動脈化療栓塞治療肝癌的原理就是采用一根小小的導管，經過肝動脈，插入到結著腫瘤的小分支血管內，直接向腫瘤注入碘化油和化療藥的混合乳劑，用藥物替代血液，并且阻斷腫瘤的血液供應，使對腫瘤具有殺傷力的碘化油長期積聚于腫瘤內來殺死腫瘤，同時又保護了正常的肝組織。無論是單發(fā)性肝癌還是多發(fā)性肝癌，用這種治療方法都可以獲得很好的療效，并且這種治療方法的臨床效果已經得到國內外醫(yī)學界的公認。 2、消融治療：消融治療包括熱消融和冷消融，熱消融就是在影像引導下，將射頻或微波直接置入瘤體內，接通高頻射頻或微波發(fā)生器后是腫瘤發(fā)熱至80度以上，從而使腫瘤迅速壞死的治療措施。而冷消融則是氬氦刀是將腫瘤瞬間冷凍至零下175°，持續(xù)10分鐘，然后在迅速將腫瘤加熱至20-40°進行，腫瘤在反復凍融后細胞固縮性壞死。對于經過選擇的肝癌患者，通過嚴謹?shù)男g前規(guī)劃，和精確術中消融，可以一次性的將肝癌完全消融，是腫瘤完全壞死，從而獲得根治性的臨床效果。越來越多的研究結果已經證實，根治性消融治療的肝癌患者長期生存率可以與外科手術切除相媲美，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間短。 肝血管瘤肝臟的一種較為常見的良性腫瘤，血管瘤并非真性腫瘤，而是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內皮細胞異常增生形成肝血管瘤。肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀 1、腹部包塊 2、胃腸道癥狀右上腹隱痛和/或不適、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。 3、壓迫癥狀巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端--吞咽困難；壓迫膽道--阻塞性黃疸；壓迫肺臟--呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸--餐后飽脹不適。 4、肝血管瘤破裂出血生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血。 5、Kasabach-Merritt綜合征血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。 較小的肝血管瘤一般不引起臨床癥狀，且生長緩慢甚至一生無明顯進展，對于5cm以下的無癥狀肝臟血管瘤，一般無需治療，僅需定期復查，測量大小，如果經過長期復查血管瘤無增大，即無需治療，如果血管瘤體積逐漸增大，則可以考慮栓塞治療。對于已經出現(xiàn)臨床癥狀的較大血管瘤，建議采用經肝動脈栓塞進行治療。肝血管瘤的血液供應絕大多數(shù)來自肝動脈分支，因此，將導管插入肝血管瘤滋養(yǎng)動脈，經導管將碘化油或PVA顆粒，或海藻酸鈉微球等栓塞劑直接注入肝血管瘤內，即可使血管瘤內的畸形血管內形成血栓，完全阻斷血管瘤的滋養(yǎng)血管，隨時間延長，血管瘤內的血栓機化，纖維化，組織脫水逐漸縮小。絕大多數(shù)血管瘤經過一次動脈栓塞后即可使血管瘤完全去血管化，使其逐漸萎縮。 梗阻性黃疸 由于各種原因導致的肝內或肝外膽管狹窄或閉塞導致的膽汁不能從肝內管排出至十二指腸而引起的黃疸均為梗阻性黃疸，除膽管結石或慢性胰腺炎所致胰頭部假性腫瘤引起的梗阻外，其他梗阻原因多為腫瘤，包括肝內腫瘤壓迫或侵犯膽管，晚期消化道腫瘤直接侵犯膽總管，或肝門部淋巴結轉移壓迫肝外膽管，或胰頭癌侵犯為壓迫膽管。臨床癥狀包括：皮膚、眼白發(fā)黃，尿色深黃，大便發(fā)白，呈白陶土樣大便。長時間的膽管梗阻易于誘發(fā)膽道感染，嚴重時可形成化膿性膽管炎而危及生命。對于嚴重的梗阻性黃疸，可到介入科采取經皮經肝膽管穿刺置入引流管的方法將淤積與肝內膽管的膽汁引流至體外，不僅可以迅速減輕黃疸，而且可以預防膽道感染，或使已經感染的膽管由于通常的引流而迅速得以控制。俗話說，流水不腐，戶樞不蠹，膽道感染往往是由于存在膽管梗阻所致，因此，對于已經出現(xiàn)感染的梗阻性黃疸，更需積極地及早進行引流。待黃疸消退后即可針對病因進行原發(fā)病的治療。 胰腺癌 胰腺癌病人呈明顯上升的趨勢。早期胰腺癌缺乏特異性癥狀，難以診斷，因此，臨床上確診的胰腺癌多為晚期。胰腺癌在初次確診后，1年內死亡率高達80%，3年內死亡率為95%，轉移患者的中位生存期為3-6個月，局部晚期的胰腺癌患者中位生存期為6-10個月。在我國，胰腺癌發(fā)病率有不斷上升的趨勢，在臨床上約有80%的胰腺癌患者在出現(xiàn)癥狀而就診時，已經存在轉移。根治性切除率不足20%。目前，對晚期胰腺癌仍無最有效的治療方法。 對于不能手術切除的胰腺癌，臨床缺乏有效的治療措施，傳統(tǒng)化療效果不佳，中位生存期短。雖然吉西他濱、卡培他濱以及多西紫杉醇等應用于胰腺癌化療后顯著提高了患者的生存質量，并使晚期胰腺癌的生存期得到一定程度的延長，然而其中位生存期和1年生存率并沒有太大突破。 疼痛是晚期胰腺癌最常見的嚴重臨床癥狀，多數(shù)患者的疼痛是由于腫瘤侵犯包括自主神經在內的腹腔神經叢所致，引起腹部以及背部劇烈的疼痛，嚴重影響患者的飲食及睡眠，加速體質消耗，造成一系列不良預后，治療比較困難。 近年來，碘125粒子組織間植入作為一種對腫瘤新興的放射治療技術，已被廣泛應用于臨床各種惡性腫瘤的放射治療，并取得令人振奮的效果。碘125粒子治療胰腺癌的臨床報道亦逐漸增多，諸多臨床研究提示，CT引導下植入碘125放射性粒子治療胰腺癌，近期療效確切，具有很好的姑息止痛療效，是一種安全、有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。 放射性碘125粒子是低能放射性同位素，半衰期為59.6天，持續(xù)釋放的γ和X射線，可通過破壞DNA分子引起細胞死亡，誘導細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖，從而達到治療目的。碘125釋放的低能射線穿透力較弱，有效照射距離約1.7cm，對瘤周正常組織損傷輕微。射線的相對生物學效應（RBE，relativebiologicaleffectiveness）與許多因素有關，其中線性能量傳遞（LET，linearenergytransfer）和劑量率起著主要作用。碘125粒子平均光子能量為28keV，為低能量射線，理論上講具有較高的REB，在使用碘125粒子進行持續(xù)低劑量照射時無需很高劑量，即可獲得較高的相對生物學效應，起到輻射殺傷腫瘤細胞，阻滯腫瘤細胞周期，抑制腫瘤細胞修復。 我們已成功開展CT引導經皮穿刺碘125放射性粒子植入治療胰腺癌，在放射性碘粒子植入后2天患者疼痛癥狀即明顯減輕，并使得因胰頭癌引起的膽管梗阻恢復膽汁流通，臨床效果十分顯著。由于術前采取了精心的圍手術期治療，有效的預防了并發(fā)癥的發(fā)生，所有病例均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。放射性碘粒子植入術后3-5天即可出院。 腎癌 對于孤立性腎癌，如果不能耐受手術，可以與肝癌一樣，采用氬氦刀或射頻、微波等冷熱消融手段進行治療，可以獲得根治性效果。 子宮肌瘤 子宮肌瘤為良性腫瘤，對于有癥狀的子宮肌瘤，可以采取外科切除治療。但對于有愿望保留子宮，或不能耐受手術治療的患者，可以采用子宮動脈栓塞的方法進行治療，治療原理與肝癌的化療栓塞相似，不過子宮肌瘤無需使用化療藥物，僅僅使用微粒栓塞劑即可使肌瘤缺血，固縮性壞死。 宮頸癌 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，介入治療(局部動脈灌注化療)使腫瘤局部的藥物濃度大大高于靜脈化療。大量研究已經證明，介入治療的腫瘤縮小率與腫瘤緩解情況明顯優(yōu)于靜脈化療;與靜脈化療相比，術前介入治療有助于減少預后不良因素(如脈管癌栓、淋巴結轉移、宮旁浸潤、陰道切緣陽性、卵巢轉移)的發(fā)生率; 術前介入治療能夠減少術中出血量;介入治療的不良反應發(fā)生率低于靜脈化療。 輸尿管狹窄 對于各種原因所致的輸尿管狹窄，均可采用經皮腎盂穿刺的途徑置入內涵管，內涵管是一種兩端蜷成豬尾狀的軟性塑料導管，其全長帶有側孔，內涵管兩端的豬尾一端置于腎盂內，一端置于膀胱內，從而使腎盂內的尿液可以通過內涵管順利流入膀胱內，從而減輕腎積水，恢復腎功能。
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