肝癌號稱“癌中之王”，是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌發(fā)病隱匿，約80％～90％患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植等根治機(jī)會，往往只能選擇微創(chuàng)介入治療。大肝癌是指單個(gè)直徑>5 cm呈膨脹性生長、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌。

 肝癌的治療一直以來都是醫(yī)學(xué)界的難題，特別是大肝癌的治療效果往往不盡人意。大肝癌易出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、合并門靜脈癌栓，易壓迫膽道、血管引起黃疸、門靜脈高壓、腹水、消化道出血等并發(fā)癥。同是大肝癌患者，病情千變?nèi)f化，可能合并上述不同并發(fā)癥，如肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、門靜脈癌栓、梗阻性黃疸、腹水、消化道出血等。在肝癌分期中，大肝癌可能處于不同分期，給治療帶來了巨大困難與復(fù)雜性！我科根據(jù)患者的不同病情，制定了個(gè)體化的治療方案，做到“個(gè)體化訂制”的微創(chuàng)介入治療，取得了令人振奮的治療效果。

微創(chuàng)介入治療，它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤，主要技術(shù)包括：腫瘤的動脈化療灌注術(shù)（TAI）、動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)。

 在介入治療的眾多“武器”中，可以分為這幾大類：

（2）“堵”：腫瘤動脈栓塞術(shù)（TAE），直接把導(dǎo)管插入至腫瘤供血血管，通過向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入栓塞物質(zhì)，堵塞腫瘤血管，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡，達(dá)到“斷其糧草”、“餓死”腫瘤的目的。我們經(jīng)常把“灌”、“堵”相結(jié)合，就形成了腫瘤動脈化療栓塞術(shù)（簡稱TACE），從而取得1+1＞2的治療效果，目前被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一。

（4）“照”：放射性粒子植入術(shù)，是一種通過細(xì)針直接穿刺至腫瘤內(nèi)，將I125 放射性粒子植入腫瘤內(nèi)部，通過其放射性以“照射”來摧毀腫瘤的治療手段。I125 放射性粒子對于腫瘤細(xì)胞無限增殖具有很好殺傷作用，通過將放射源準(zhǔn)確的植入腫瘤內(nèi)，并根據(jù)腫瘤體積、密度以及鄰近重要器官的關(guān)聯(lián)進(jìn)行合理的分布，達(dá)到“定向爆破”的目的，從最大程度上對癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅而最小程度的損傷正常組織及功能，從而起到良好的控制腫瘤發(fā)展的作用和止痛作用。粒子治療技術(shù)多應(yīng)用在門靜脈癌栓、腹腔轉(zhuǎn)移、不能做消融或TACE治療的病灶、骨轉(zhuǎn)移者。

 我們對大肝癌的治療理念是：以TACE治療為基礎(chǔ)的綜合介入治療。對于中晚期大肝癌，以TACE為治療基礎(chǔ)，可使腫瘤縮小、穩(wěn)定，截?cái)嗥溲﹣碓础?strong>在TACE阻斷腫瘤血供的基礎(chǔ)上，聯(lián)合消融術(shù)（射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)），進(jìn)一步提高TACE的療效，往往可以達(dá)到根治腫瘤的目的。對于同時(shí)合并門靜脈癌栓患者，我們聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)，明顯提高了患者的生存時(shí)間，改善了患者的預(yù)后。微創(chuàng)介入科主任朱康順教授強(qiáng)調(diào)，聯(lián)合治療是大肝癌綜合治療的重要組成部分，是期望通過聯(lián)合不同機(jī)制以及針對不同部位的治療方式，達(dá)到互相增強(qiáng)、互相補(bǔ)充的治療模式，以彌補(bǔ)單一治療的不足，形象地說就是“1+1>2”。我們有相當(dāng)多的患者通過聯(lián)合治療生存期超過5年，甚至10年，關(guān)鍵是如何選擇個(gè)體化的聯(lián)合是最重要的。

 近年來新型武器“載藥微球”的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了大肝癌的效果，“載藥微球”是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的栓塞物質(zhì)，“載藥微球”進(jìn)入腫瘤血管后一方面可以栓塞腫瘤血管，另一方面可以使化療藥物長時(shí)間作用于腫瘤內(nèi)部，兩種治療作用疊加，達(dá)到更好的治療效果。“載藥微球”是目前國際上栓塞治療中最先進(jìn)的栓塞材料，我科是國內(nèi)最早使用該材料的單位之一，有著豐富的使用和治療經(jīng)驗(yàn)，在大肝癌患者的治療中取得了很好的效果。

下面我們結(jié)合具體病例讓大家了解大肝癌“個(gè)體化訂制”的綜合介入治療：

病例1：TACE+射頻消融+抗病毒治療

治療方案介紹：該患者腫瘤病灶單一，先行TACE術(shù)，一方面進(jìn)行化療栓塞，另一方面了解肝內(nèi)是否有其他病灶或轉(zhuǎn)移。在TACE術(shù)后CT復(fù)查顯示腫瘤內(nèi)碘油沉積欠佳，我們聯(lián)合射頻消融術(shù)（RFA）進(jìn)一步治療，讓治療范圍覆蓋整個(gè)腫瘤、完全殺死腫瘤，而且在全程治療期間進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療。經(jīng)過綜合治療，腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值，腫瘤明顯縮小、無活性，腫瘤達(dá)到了完全緩解的療效，患者已存活7年余，現(xiàn)仍在隨訪。

病例2：TACE+射頻消融+索拉非尼+抗病毒治療

治療方案介紹：該患者也是應(yīng)用TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)（RFA）治療，消融術(shù)后即刻CT提示腫瘤完全消融，但是腫瘤周圍大量血管異常灌注和增生，這是將來腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。我們給予患者聯(lián)合索拉非尼進(jìn)行治療，索拉非尼可抑制周圍血管增生，從而抑制腫瘤增殖和復(fù)發(fā)。經(jīng)過綜合治療，腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值，取得了完全緩解的療效，患者已存活4年余，現(xiàn)仍在隨訪。

病例3：TACE（載藥微球聯(lián)合空白微球）+抗病毒治療

治療方案介紹：該患者腫瘤巨大，病灶血供豐富、供血血管單一，我們使用目前最先進(jìn)的栓塞材料——載藥微球聯(lián)合空白微球進(jìn)行TACE治療。術(shù)后5天復(fù)查CT即可見腫瘤內(nèi)大量壞死形成，最近一次CT復(fù)查可見腫瘤完全壞死并完全縮小，腫瘤指標(biāo)AFP正常。隨訪至今，患者已存活2年，取得了腫瘤完全壞死的療效。

病例4：TACE（載藥微球聯(lián)合空白微球）+抗病毒治療

治療方案介紹：該患者腫瘤巨大，我們使用目前最先進(jìn)的栓塞材料——載藥微球進(jìn)行分次（3次）TACE治療，最近一次復(fù)查可見腫瘤完全壞死、未見活性病灶，腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值，達(dá)到了腫瘤完全壞死的療效。該患者需進(jìn)行密切隨訪，以防腫瘤復(fù)發(fā)。

病例5：TACE+粒子治療+索拉非尼+抗病毒治療

治療方案介紹：該患者腫瘤巨大并多發(fā)，我們先使用載藥微球進(jìn)行了TACE治療，復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)門靜脈右支癌栓形成，我們聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)和服用索拉非尼進(jìn)行綜合治療，最近一次復(fù)查可見門靜脈內(nèi)癌栓控制良好，肝內(nèi)腫瘤完全壞死，腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值，達(dá)到了令人滿意的療效。這里特別提出的是放射性粒子植入術(shù)對門靜脈癌栓的治療具有非常好的治療效果，我科在此方面擁有全國領(lǐng)先的理論和技術(shù)水平，很多患者慕名而來。

 通過以上具體病例不同治療方案的介紹，是讓廣大患者知道大肝癌異質(zhì)性（病灶數(shù)目，病灶部位，血管侵犯，肝外轉(zhuǎn)移，腫瘤分期）對治療方案的選取有著指導(dǎo)意義，但是萬變不離其中。肝癌的總體治療原則：早期、綜合、微創(chuàng)、靶向、整體、個(gè)體化。

 總之，近年來隨著肝癌基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，肝癌的治療理念也發(fā)生了很大變化，尤其是鑒于大肝癌病情的復(fù)雜性和各種治療方法的局限性，依據(jù)腫瘤特征、病情特點(diǎn)，聯(lián)合不同治療方法制定個(gè)體化的綜合治療方案已成為肝癌治療的共識，而具體治療方法的選擇過程實(shí)際上是一個(gè)科學(xué)、辯證的臨床決策過程，也就是要做到“個(gè)體化訂制”！

轉(zhuǎn)載聲明：

作者：朱康順，周靜文  版權(quán)申明【本官網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理】