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大肝癌的治療更需要“個(gè)體化訂制”
發(fā)布時(shí)間:2023-09-21 發(fā)布者 : 瀏覽:683次
肝癌號稱“癌中之王”,是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌發(fā)病隱匿,約80%~90%患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植等根治機(jī)會,往往只能選擇微創(chuàng)介入治療。大肝癌是指單個(gè)直徑>5 cm呈膨脹性生長、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌。
肝癌的治療一直以來都是醫(yī)學(xué)界的難題,特別是大肝癌的治療效果往往不盡人意。大肝癌易出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、合并門靜脈癌栓,易壓迫膽道、血管引起黃疸、門靜脈高壓、腹水、消化道出血等并發(fā)癥。同是大肝癌患者,病情千變?nèi)f化,可能合并上述不同并發(fā)癥,如肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、門靜脈癌栓、梗阻性黃疸、腹水、消化道出血等。在肝癌分期中,大肝癌可能處于不同分期,給治療帶來了巨大困難與復(fù)雜性!我科根據(jù)患者的不同病情,制定了個(gè)體化的治療方案,做到“個(gè)體化訂制”的微創(chuàng)介入治療,取得了令人振奮的治療效果。
微創(chuàng)介入治療,它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤,主要技術(shù)包括:腫瘤的動脈化療灌注術(shù)(TAI)、動脈化療栓塞術(shù)(TACE)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)。
在介入治療的眾多“武器”中,可以分為這幾大類:
(1)“灌”:腫瘤動脈化療灌注術(shù)(TAI),直接把導(dǎo)管插入至腫瘤供血血管,通過向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物,來“毒死”腫瘤,其局部藥物濃度高,全身毒副作用小,相對于外科手術(shù)“動刀開胸開腹”,內(nèi)科放化療“殺敵一千,自損八百”,真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。
(2)“堵”:腫瘤動脈栓塞術(shù)(TAE),直接把導(dǎo)管插入至腫瘤供血血管,通過向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入栓塞物質(zhì),堵塞腫瘤血管,導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧,達(dá)到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡,達(dá)到“斷其糧草”、“餓死”腫瘤的目的。我們經(jīng)常把“灌”、“堵”相結(jié)合,就形成了腫瘤動脈化療栓塞術(shù)(簡稱TACE),從而取得1+1>2的治療效果,目前被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一。
(3)“燒”:射頻消融術(shù)、微波消融術(shù),是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到腫瘤內(nèi),通過針尖產(chǎn)生100℃以上的高溫直接把腫瘤“燒死”的方法,這樣就減少了患者在過去必須承受的大創(chuàng)口手術(shù)之苦,也避免了正常臟器的損傷。消融技術(shù)不僅應(yīng)用于直徑小于3cm的小肝癌,對于大肝癌,多與TACE聯(lián)合往往也能達(dá)到很好的效果。
(4)“照”:放射性粒子植入術(shù),是一種通過細(xì)針直接穿刺至腫瘤內(nèi),將I125 放射性粒子植入腫瘤內(nèi)部,通過其放射性以“照射”來摧毀腫瘤的治療手段。I125 放射性粒子對于腫瘤細(xì)胞無限增殖具有很好殺傷作用,通過將放射源準(zhǔn)確的植入腫瘤內(nèi),并根據(jù)腫瘤體積、密度以及鄰近重要器官的關(guān)聯(lián)進(jìn)行合理的分布,達(dá)到“定向爆破”的目的,從最大程度上對癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅而最小程度的損傷正常組織及功能,從而起到良好的控制腫瘤發(fā)展的作用和止痛作用。粒子治療技術(shù)多應(yīng)用在門靜脈癌栓、腹腔轉(zhuǎn)移、不能做消融或TACE治療的病灶、骨轉(zhuǎn)移者。
我們對大肝癌的治療理念是:以TACE治療為基礎(chǔ)的綜合介入治療。對于中晚期大肝癌,以TACE為治療基礎(chǔ),可使腫瘤縮小、穩(wěn)定,截?cái)嗥溲﹣碓础?strong>在TACE阻斷腫瘤血供的基礎(chǔ)上,聯(lián)合消融術(shù)(射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)),進(jìn)一步提高TACE的療效,往往可以達(dá)到根治腫瘤的目的。對于同時(shí)合并門靜脈癌栓患者,我們聯(lián)合放射性粒子植入術(shù),明顯提高了患者的生存時(shí)間,改善了患者的預(yù)后。微創(chuàng)介入科主任朱康順教授強(qiáng)調(diào),聯(lián)合治療是大肝癌綜合治療的重要組成部分,是期望通過聯(lián)合不同機(jī)制以及針對不同部位的治療方式,達(dá)到互相增強(qiáng)、互相補(bǔ)充的治療模式,以彌補(bǔ)單一治療的不足,形象地說就是“1+1>2”。我們有相當(dāng)多的患者通過聯(lián)合治療生存期超過5年,甚至10年,關(guān)鍵是如何選擇個(gè)體化的聯(lián)合是最重要的。
近年來新型武器“載藥微球”的出現(xiàn),進(jìn)一步提高了大肝癌的效果,“載藥微球”是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的栓塞物質(zhì),“載藥微球”進(jìn)入腫瘤血管后一方面可以栓塞腫瘤血管,另一方面可以使化療藥物長時(shí)間作用于腫瘤內(nèi)部,兩種治療作用疊加,達(dá)到更好的治療效果。“載藥微球”是目前國際上栓塞治療中最先進(jìn)的栓塞材料,我科是國內(nèi)最早使用該材料的單位之一,有著豐富的使用和治療經(jīng)驗(yàn),在大肝癌患者的治療中取得了很好的效果。
下面我們結(jié)合具體病例讓大家了解大肝癌“個(gè)體化訂制”的綜合介入治療:
病例1:TACE+射頻消融+抗病毒治療
治療方案介紹:該患者腫瘤病灶單一,先行TACE術(shù),一方面進(jìn)行化療栓塞,另一方面了解肝內(nèi)是否有其他病灶或轉(zhuǎn)移。在TACE術(shù)后CT復(fù)查顯示腫瘤內(nèi)碘油沉積欠佳,我們聯(lián)合射頻消融術(shù)(RFA)進(jìn)一步治療,讓治療范圍覆蓋整個(gè)腫瘤、完全殺死腫瘤,而且在全程治療期間進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療。經(jīng)過綜合治療,腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值,腫瘤明顯縮小、無活性,腫瘤達(dá)到了完全緩解的療效,患者已存活7年余,現(xiàn)仍在隨訪。
病例2:TACE+射頻消融+索拉非尼+抗病毒治療
治療方案介紹:該患者也是應(yīng)用TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)(RFA)治療,消融術(shù)后即刻CT提示腫瘤完全消融,但是腫瘤周圍大量血管異常灌注和增生,這是將來腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。我們給予患者聯(lián)合索拉非尼進(jìn)行治療,索拉非尼可抑制周圍血管增生,從而抑制腫瘤增殖和復(fù)發(fā)。經(jīng)過綜合治療,腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值,取得了完全緩解的療效,患者已存活4年余,現(xiàn)仍在隨訪。
病例3:TACE(載藥微球聯(lián)合空白微球)+抗病毒治療
治療方案介紹:該患者腫瘤巨大,病灶血供豐富、供血血管單一,我們使用目前最先進(jìn)的栓塞材料——載藥微球聯(lián)合空白微球進(jìn)行TACE治療。術(shù)后5天復(fù)查CT即可見腫瘤內(nèi)大量壞死形成,最近一次CT復(fù)查可見腫瘤完全壞死并完全縮小,腫瘤指標(biāo)AFP正常。隨訪至今,患者已存活2年,取得了腫瘤完全壞死的療效。
病例4:TACE(載藥微球聯(lián)合空白微球)+抗病毒治療
治療方案介紹:該患者腫瘤巨大,我們使用目前最先進(jìn)的栓塞材料——載藥微球進(jìn)行分次(3次)TACE治療,最近一次復(fù)查可見腫瘤完全壞死、未見活性病灶,腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值,達(dá)到了腫瘤完全壞死的療效。該患者需進(jìn)行密切隨訪,以防腫瘤復(fù)發(fā)。
病例5:TACE+粒子治療+索拉非尼+抗病毒治療
治療方案介紹:該患者腫瘤巨大并多發(fā),我們先使用載藥微球進(jìn)行了TACE治療,復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)門靜脈右支癌栓形成,我們聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)和服用索拉非尼進(jìn)行綜合治療,最近一次復(fù)查可見門靜脈內(nèi)癌栓控制良好,肝內(nèi)腫瘤完全壞死,腫瘤指標(biāo)AFP降至正常值,達(dá)到了令人滿意的療效。這里特別提出的是放射性粒子植入術(shù)對門靜脈癌栓的治療具有非常好的治療效果,我科在此方面擁有全國領(lǐng)先的理論和技術(shù)水平,很多患者慕名而來。
通過以上具體病例不同治療方案的介紹,是讓廣大患者知道大肝癌異質(zhì)性(病灶數(shù)目,病灶部位,血管侵犯,肝外轉(zhuǎn)移,腫瘤分期)對治療方案的選取有著指導(dǎo)意義,但是萬變不離其中。肝癌的總體治療原則:早期、綜合、微創(chuàng)、靶向、整體、個(gè)體化。
總之,近年來隨著肝癌基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入,肝癌的治療理念也發(fā)生了很大變化,尤其是鑒于大肝癌病情的復(fù)雜性和各種治療方法的局限性,依據(jù)腫瘤特征、病情特點(diǎn),聯(lián)合不同治療方法制定個(gè)體化的綜合治療方案已成為肝癌治療的共識,而具體治療方法的選擇過程實(shí)際上是一個(gè)科學(xué)、辯證的臨床決策過程,也就是要做到“個(gè)體化訂制”!
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作者:朱康順,周靜文 版權(quán)申明【本官網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系,我們將立即進(jìn)行刪除處理】