咨詢熱線:

    19180220195

    您的位置:首頁  > 關(guān)于我們  > 高新資訊

    分享:

    關(guān)于我們

    CT 提示肺結(jié)節(jié) 5 mm,手術(shù)還是觀察? 這 6 張表給出答案!

    發(fā)布時(shí)間:2023-12-20  發(fā)布者 :  瀏覽:250次

    隨著人們防癌觀念的加強(qiáng)以及低劑量胸部 CT 篩查的普及,越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),那么,發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦呢?這不,剛退休 2 年的王女士就遇見了這樣頭疼的問題。王女士以往體檢都選擇的胸片,最近聽說周圍好多熟人和朋友都有肺結(jié)節(jié),有的甚至還是早期肺癌,做了手術(shù)。


    因?yàn)閾?dān)心,王女士今年的例行體檢果斷選擇了胸部 CT,結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)影(0.6 cm × 0.5 cm)(見圖 1),她無吸煙史,沒有腫瘤家族史,下一步她該怎么辦呢?手術(shù)還是隨訪觀察?


    圖 1

    新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)手術(shù)還是隨訪,該從哪幾個(gè)方面考慮?如何隨訪觀察?


    (一)肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是隨訪,首先要確定肺結(jié)節(jié)是否為高危結(jié)節(jié),以及惡性概率的高低。主要包括以下幾種手段:

    1.  臨床信息:包括年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸。


    通過臨床信息評(píng)估,患者存在肺癌的高危險(xiǎn)因素包括:① 吸煙:吸煙 ≥ 20 年包,或曾吸煙 ≥ 20 年包戒煙<15 年;② 二手煙或環(huán)境油煙吸入史;③ 職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史:長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘、石棉、二氧化硅等;④ 個(gè)人腫瘤史;⑤ 直系親屬肺癌家族史;⑥ 慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等。


    2.  影像學(xué)檢查:最常用的就是胸部 CT,包括以下幾個(gè)方面:

    1)外觀評(píng)估:

    ① 結(jié)節(jié)大?。弘S著肺結(jié)節(jié)體積增大,其惡性概率隨之增加;


    ② 結(jié)節(jié)形態(tài):大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)形態(tài)為圓形或類圓形;


    ③ 結(jié)節(jié)邊緣:惡性結(jié)節(jié)多呈分葉狀,或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征;


    ④ 結(jié)節(jié)-肺界面:惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整,甚至有毛刺。

    總結(jié)就是「分葉、毛刺、胸膜凹陷征」是惡性病變的特點(diǎn),但小結(jié)節(jié)中的早期肺癌上述特征不明顯,需結(jié)合內(nèi)部特征。

    2)內(nèi)部特征:

    ① 密度:純磨玻璃結(jié)節(jié)影,尤其小于 5 mm 的,常提示不典型腺瘤樣增生;部分實(shí)性結(jié)節(jié),實(shí)性成分超過 50% 常提示惡性可能性大;持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)為惡性或有向惡性發(fā)展的傾向;CT 值高則惡性概率大,反之則惡性概率小;

    ② 結(jié)構(gòu):支氣管被包埋且伴局部管壁增厚,或包埋的支氣管管腔不規(guī)則,則惡性可能性大。

    3)隨訪過程中出現(xiàn)以下變化時(shí),應(yīng)考慮為惡性:


    ① 直徑增大,倍增時(shí)間符合腫瘤生長規(guī)律;


    ② 病灶穩(wěn)定或增大,并出現(xiàn)亞實(shí)性、實(shí)性成分,所占比重有增加趨勢(shì),動(dòng)態(tài)測(cè)量結(jié)節(jié) CT 值有增加趨勢(shì);


    ③ 病灶縮小,但出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾樱?/p>


    ④ 血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律,如血管穿行;


    ⑤出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

    3.  腫瘤標(biāo)志物:臨床常用的有胃泌素釋放肽前體、神經(jīng)特異性烯醇化酶,對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷有協(xié)助作用;肺腺癌常有癌胚抗原增高;肺鱗癌常有鱗狀細(xì)胞癌抗原增高;細(xì)胞角蛋白片段 19 對(duì)肺鱗癌的診斷有一定的參考意義,部分肺腺癌患者也會(huì)出現(xiàn)增高。

    4.  功能顯像:PET-CT 用于不能定性的直徑大于 8 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)以區(qū)分其良惡性,標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)為其重要參數(shù),當(dāng) SUV 值大于 2.5 時(shí),惡性腫瘤可能性比較大。PET-CT 對(duì)診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為 72% ~ 94%。此外,PET-CT 還有一個(gè)功能,那就是為選擇穿刺活檢部位提供重要參考和依據(jù)。

    5.  非手術(shù)活檢:

    1)氣管鏡檢查:常規(guī)包括直視下刷檢、活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷;其他包括自熒光支氣管鏡、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢、虛擬導(dǎo)航氣管鏡、電磁導(dǎo)航氣管鏡等;

    2)經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù):可在 CT 或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

    6.  手術(shù)活檢:胸腔鏡檢查、縱膈鏡檢查。

    據(jù)上述評(píng)估手段對(duì)肺部結(jié)節(jié)行肺惡性腫瘤概率評(píng)估(見表 1)



    (二)據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、密度、惡性概率等因素進(jìn)一步制定診療計(jì)劃:


    1.  孤立實(shí)性結(jié)節(jié):

    ① 8 mm ~ 30 mm 實(shí)性結(jié)節(jié):(見圖 2)



    ② ≤ 8 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)(見表 2):



    2.  孤立亞實(shí)性結(jié)節(jié)(見表 3):



    3.  多發(fā)結(jié)節(jié)(見表 4、表 5):



    總結(jié)

    臨床上,盡管肺結(jié)節(jié)的評(píng)估手段是多元化的,包括病史、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、功能顯像以及一些有創(chuàng)檢查和手術(shù),但臨床上醫(yī)生最可及的是病史、胸部 CT,部分醫(yī)院可完成腫瘤標(biāo)志物檢查,費(fèi)用在幾百元不等,有一定參考價(jià)值。但對(duì)于 PET-CT,因其費(fèi)用較高,作為常規(guī)評(píng)估比較困難。有創(chuàng)的評(píng)估檢查手段主要是針對(duì)前面幾種方式綜合評(píng)估為高危的患者所采取的方法,臨床普及性不強(qiáng)。

    因此,肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是隨訪,如何進(jìn)行隨訪重點(diǎn)在于病史和胸部 CT,綜合評(píng)估肺結(jié)節(jié)惡性概率、結(jié)節(jié)大小、密度、是單發(fā)還是多發(fā)等多種因素,制定個(gè)體化治療及隨訪方案。


    轉(zhuǎn)載聲明:


    作者:羅玲、田藝 丁香園腫瘤時(shí)間  版權(quán)申明【本官網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系,我們將立即進(jìn)行刪除處理】


    掃一掃,預(yù)約專家門診號(hào)
        

    聯(lián)系我們

    contact us

    預(yù)約問診:
    19180220195
    立即預(yù)約 來院導(dǎo)航
    專家咨詢 我要預(yù)約 日韩AV无码免费播放,亚洲精品第一国产综合精品99,日本三级片费视频,亚洲Av无码精品中字 免费国产成人福利在线观看网址 国产一区二区三区性爱视频