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    冷凍消融技術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用

    發(fā)布時(shí)間:2024-02-18  發(fā)布者 :  瀏覽:239次

    WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2018年全球新增癌癥患者1810萬,并有960萬人因癌死亡,而肺癌的發(fā)病率和死亡率都位居第一。由于肺癌早期沒有明顯癥狀,因此多數(shù)患者診斷時(shí)已處于中期、晚期,較難通過手術(shù)切除進(jìn)行治療。冷凍消融具有微創(chuàng)安全、高效治療的特點(diǎn),適用于早期、中期和晚期各期的除空腔臟器外的所有實(shí)體腫瘤治療,為肺癌治療提供了一種新的選擇。


    一、冷凍消融的原理


    冷凍消融利用低溫冷凍技術(shù)治療腫瘤,其基本原理是利用冷媒降低消融針周邊組織的溫度,從而造成腫瘤細(xì)胞內(nèi)、外冰晶的形成,引起細(xì)胞破裂,并造成腫瘤微靜脈、微動脈內(nèi)膜的損傷和血栓的形成,最后由于缺血、缺氧,腫瘤細(xì)胞死亡。


    冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)建立在傳統(tǒng)冷凍消融技術(shù)原理的基礎(chǔ)上,低溫冷凍消融和高強(qiáng)度熱消融等功能于一體??挡┑蹲鳛槔錈岫嗄B(tài)消融技術(shù)的代表,可在 CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)的成像監(jiān)控下,將一根直徑2mm左右的超微復(fù)合冷熱消融探針,經(jīng)皮膚穿刺至腫瘤目標(biāo)區(qū)域,對腫瘤組織進(jìn)行-196℃的冰凍與80℃以上的高溫進(jìn)行循環(huán)交替式的物理刺激來殺滅腫瘤細(xì)胞。


    ▲圖1 海杰亞康博刀?復(fù)合式冷熱消融設(shè)備


    二、冷凍消融的優(yōu)勢


    冷凍消融是一種治療腫瘤的介入性技術(shù),它利用極低溫度的冷凍作用殺死腫瘤細(xì)胞。冷凍消融治療腫瘤的優(yōu)勢包括:


    1、采用非手術(shù)治療:冷凍消融不需要進(jìn)行手術(shù),只需要在腫瘤部位插入針頭進(jìn)行治療,創(chuàng)口小,無需縫合,預(yù)后恢復(fù)快。


     2、無需全身麻醉:多數(shù)患者進(jìn)行冷凍消融治療只需局部麻醉,可以避免全身麻醉潛在的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,如呼吸道的阻塞。


     3、耐受性好、安全性高:冷凍消融治療是一種安全有效的治療方法,其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥較低,適用于無法手術(shù)或不接受手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的患者,患者的耐受性良好。同時(shí),相比藥物治療,冷凍消融治療只針對局部病變部位,不會引起全身不良反應(yīng)。


    4、術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,通常第二天即可出院


    5、適用范圍廣:冷凍消融治療可以用于治療多種類型的腫瘤,包括肝癌、肺癌、腎癌等。


    6、精準(zhǔn)治療:可影像監(jiān)測,適用于以及肺部多發(fā)結(jié)節(jié)病灶靠近胸膜下或靠近大血管、縱膈和心包等重要器官而不適合手術(shù)者。


    7、激發(fā)免疫:誘導(dǎo)大量細(xì)胞死亡和釋放腫瘤抗原來激發(fā)免疫反應(yīng)。


    采用冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)的康博刀不僅擁有以上傳統(tǒng)冷凍消融的優(yōu)勢,另外還具備:


    • 降低出血風(fēng)險(xiǎn):克服了傳統(tǒng)冷凍消融引起的微血管血栓形成所造成的出血風(fēng)險(xiǎn)增加以及在冷凍消融針撤出期間無法凝固組織的缺陷。


    • 避免針道腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)問題:康博刀熱消融的過程中可以防止癌細(xì)胞穿透腹膜、胸膜、心包膜或蛛網(wǎng)膜下腔空間而造成的廣泛播散轉(zhuǎn)移。 


    三、 冷凍消融的適應(yīng)證


    根據(jù)《影像學(xué)引導(dǎo)肺癌冷凍消融治療專家共識2018版》指出其適應(yīng)證:


    • Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1M0、T12N2M0)的非小細(xì)胞肺癌和局限期小細(xì)胞肺癌(T1-2N0-1M0),或廣泛期小細(xì)胞肺癌經(jīng)全身治療控制良好,局部原發(fā)病灶仍然存活;


    • 全身其他部位惡性腫瘤發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移癌;


    • 經(jīng)新輔助治療(化療或化療+放療)有效的N2非小細(xì)胞肺癌;


    • 對于轉(zhuǎn)移性單發(fā)病灶或多發(fā)病灶肺功能良好者,根據(jù)患者身體情況及肺功能情況評估決定消融數(shù)量;


    • 因高齡或基礎(chǔ)疾病無法耐受全身麻醉開胸手術(shù)患者;


    • CT檢查顯示不能徹底切除的腫瘤;


    • 化療或靶向藥物治療耐藥;


    • 腫瘤體積巨大,累及縱隔、心包,需冷凍消融減瘤或需結(jié)合免疫治療;


    • 采用多種治療方法,局部病灶穩(wěn)定但不能消失或縮小不明顯。


    四、冷凍消融臨床應(yīng)用實(shí)例


    (一)臨床研究


    一項(xiàng)2023年冷凍消融治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究發(fā)現(xiàn),使用冷凍消融治療7天后,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白均有升高,消融后1個(gè)月癌胚抗原、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原均降低。整體治療有效率為83.78%,疾病控制率為97.30%。此研究說明,使用冷凍冷凍消融治療晚期非小細(xì)胞肺癌具有良好的近期療效,并且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。


    一項(xiàng)2023年回顧性分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮復(fù)合式冷凍消融治療肺惡性腫瘤得出,根治性消融術(shù)后1、3、6個(gè)月完全緩解分別為93.33%、93.33%及86.67%,姑息性消融術(shù)后1、3、6個(gè)月局部緩解分別為100%、85.71%及57.14%,可以看出冷熱交替復(fù)合式冷凍消融短期療效顯著。


    一項(xiàng)2015年的前瞻性多中心研究評估用冷凍消融治療肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,患者的轉(zhuǎn)移灶的平均大小為1.4±0.7cm,經(jīng)治療后6個(gè)月和12個(gè)月的局部腫瘤控制率分別為96.6%和94.2%,一年總生存率為97.5%,治療有效率高的同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量。


    (二)病例分析


     肺腺癌應(yīng)用實(shí)例(來源:康博刀官方資料)


    • 患者信息:女性,64歲,病灶位于右肺上葉前段,呈分葉狀,牽拉臨近胸膜,病灶大小為3.4x3.0x2.7cm,臨床診斷為肺腺癌

    • 治療方案及過程:給予CT引導(dǎo)下冷凍消融治療術(shù)

    • 治療結(jié)果:術(shù)后6個(gè)月復(fù)查病灶完全壞死


    ▲圖2 術(shù)前

    ▲圖3 術(shù)中冷凍消融治療

    ▲圖4 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查


    肺轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用實(shí)例(來源:康博刀官方資料)


    • 患者信息:肺轉(zhuǎn)移癌

    • 治療方案及過程:康博刀單根消融針,消融范圍達(dá)腫瘤外緣1cm

    • 治療結(jié)果:復(fù)查顯示病灶條索狀改變,基本消失。



    ▲圖5 術(shù)前


    ▲圖6 術(shù)中冷凍消融治療


    ▲圖7 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查


    肺鱗癌應(yīng)用實(shí)例(來源:康博刀官方資料)


    • 患者信息:肺鱗癌患者,病灶侵犯胸壁引起疼痛

    • 治療方案及過程:冷凍消融術(shù)中血壓高,靜脈泵入硝普納,配合舒緩音樂降壓

    • 治療結(jié)果:術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,同樣顯示條索樣改變



    ▲圖8 術(shù)前與術(shù)后


    肺癌姑息性治療應(yīng)用實(shí)例(來源:康博刀官方資料)


    • 患者信息:肺癌病灶侵犯胸壁,造成疼痛?;颊呤褂妹庖摺邢蛑委煹倪^程中,病灶逐漸增大

    • 治療方案及過程:采用冷凍消融進(jìn)行姑息性治療

    • 治療結(jié)果:滅活大部分腫瘤,緩解疼痛



    ▲圖9 治療過程


    早期肺癌應(yīng)用實(shí)例(來源:康博刀官方資料)


    • 患者信息:臨床診斷早期肺癌,若行外科手術(shù)切除,切除范圍至少要超過病灶邊緣2cm,甚至需要進(jìn)行肺葉切除。冷凍消融可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,減少對機(jī)體正常組織的損傷

    • 治療方案及過程:采用冷凍消融

    • 治療結(jié)果:冷凍消融消融范圍范圍僅超過病灶邊緣1cm,對肺功能的損傷較小



    ▲圖10 治療過程


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