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    淺談高風(fēng)險(xiǎn)肺癌的介入治療

    發(fā)布時(shí)間:2024-04-03  發(fā)布者 :  瀏覽:1315次

    肺癌因其嚴(yán)重性和快速轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),成為了全球惡性腫瘤防治的重大挑戰(zhàn)。


    近年來,介入治療嶄露頭角——不僅可以消退高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肺惡性腫瘤,還可以提升患者的生活質(zhì)量。


    今天,“介入圈”為您逐步解答介入技術(shù)如何治療高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肺惡性腫瘤。


    一、流行病學(xué)特征


    根據(jù)WHO數(shù)據(jù),2020年全球共有約220萬例肺癌新發(fā)病例和180萬肺癌患者死亡。整體而言,發(fā)病率最高的前三位是東亞、西歐和北美。



    從性別角度來分析,男性發(fā)病率是女性發(fā)病率的兩倍多,肺癌是男性癌癥死亡的首要原因,也是女性癌癥死亡的第二大原因(僅次于乳腺癌)。男性發(fā)病率整體呈下降趨勢,然而,多數(shù)國家/地區(qū)女性發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高。


    在中國,根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,肺癌是中國男性中最常見癌癥,約占男性癌癥整體病例的24.17%。在中國女性中,患肺癌病例約占整體病例的15.02%,是第二大常見癌癥,僅次于女性乳腺癌。根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國肺癌在農(nóng)村和城市的發(fā)病率差異不大,農(nóng)村的肺癌發(fā)病率略高于城市,約為20.74%,而城市肺癌發(fā)病率為19.56%。



    吸煙是肺癌最大的危險(xiǎn)因素,然而吸煙人數(shù)比例雖有所下降,但肺癌死亡率不降反升。


    二、病因及危險(xiǎn)因素


    目前,肺癌的病因尚未完全明確,但是,吸煙確實(shí)是罹患肺癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。


    每吸一口煙,就會(huì)有250多種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入肺部,其中至少有69種已被證實(shí)會(huì)誘發(fā)癌癥。


    當(dāng)然,吸煙或被動(dòng)吸煙,并不是癌癥的唯一原因。


    以下是其他可能增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素:


    • 氡:吸入后會(huì)損害肺細(xì)胞


    • 工作場所中化學(xué)物質(zhì):包括砷、石棉、鎘、鉻、鎳等


    • 空氣污染或顆粒物污染:車輛、發(fā)電廠等排放的顆粒物


    • 遺傳因素:癌癥家族史


    • 放射治療:胸部放射治療


    • 其他肺部疾?。河新宰枞苑渭膊』蚍卫w維化病史。



    三、臨床診斷


    臨床癥狀


    早期可表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶等,晚期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等各種全身癥狀,以及腫瘤浸潤和壓迫其他組織所引起的癥狀。


    影像學(xué)檢查


    • X線檢查:初步了解肺癌的部位和大小,以及是否侵犯鄰近組織器官;


    • CT檢查:進(jìn)一步精確肺癌的范圍、大小和性質(zhì),是確診肺癌的重要方式。


    內(nèi)鏡檢查


    • 支氣管鏡檢查:觀察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況;


    • 縱隔鏡檢查:判斷是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;


    • 胸腔鏡檢查:觀察肺部是否存在微小病變。


    組織學(xué)檢查


    通過活檢獲取腫瘤組織樣本進(jìn)行檢查,是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的觀察,根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和免疫組化染色等特征確定組織類型,如肺癌的常見類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌等。


    通過觀察腫瘤細(xì)胞在肺部組織中的侵襲深度和擴(kuò)散情況,可以評(píng)估腫瘤的臨床分期。這有助于確定腫瘤是否局限于肺部或已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織或其他部位。


    細(xì)胞學(xué)檢查


    獲取痰液樣本進(jìn)行痰液細(xì)胞學(xué)檢查。


    對(duì)痰液樣本中的細(xì)胞類型進(jìn)行鑒定。常見的細(xì)胞類型包括上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。根據(jù)不同細(xì)胞類型的數(shù)量和比例,可以判斷是否存在炎癥、感染或腫瘤等疾病。


    觀察細(xì)胞的形態(tài)特征,如細(xì)胞大小、形狀、核形態(tài)、細(xì)胞器的分布等。異常細(xì)胞的出現(xiàn),如腫瘤細(xì)胞的特征性變化,可能提示腫瘤存在。


    實(shí)驗(yàn)室檢查


    檢查腫瘤標(biāo)志物如CEA、NSE、CYFRA 21-1等的水平,提供肺癌診斷的參考信息。



    四、微創(chuàng)介入的應(yīng)用


    肺癌的經(jīng)皮介入治療


    • 經(jīng)皮消融技術(shù):利用熱能或冷能產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng),使腫瘤組織中的細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死。包括射頻消融、微波消融、冷凍消融和高強(qiáng)度聚焦超聲治療。


    • 經(jīng)皮化學(xué)消融技術(shù):將化學(xué)藥物注射到瘤體,引起腫瘤組織壞死、液化,使瘤體縮小甚至消失。包括無水乙醇、低滲化療藥物及免疫調(diào)節(jié)劑等。


    • 碘125粒子植入技術(shù):將碘125粒子植入腫瘤組織內(nèi),利用其釋放的低劑量γ射線直接作用于DNA分子鏈,導(dǎo)致DNA鏈的斷裂,引起細(xì)胞損傷和凋亡。


    肺癌的經(jīng)血管介入治療



    • 經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療藥物灌注術(shù):一次性或保留導(dǎo)管持續(xù)灌注化療藥物,使局部藥物濃度成倍增加,減少外周組織的不良反應(yīng)。


    • 經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù):給予各種栓塞材料,對(duì)肺癌供血?jiǎng)用}分支進(jìn)行栓塞,阻斷腫瘤血液供應(yīng),使腫瘤缺血壞死。


    • 支氣管動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù):灌注化療藥物,然后進(jìn)行栓塞,不僅可使腫瘤組織內(nèi)藥物較長時(shí)間保持高濃度,而且還可產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用,進(jìn)一步破壞癌細(xì)胞。


    • 上腔靜脈開通術(shù):對(duì)于因腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈而引起的上腔靜脈綜合征,可通過支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù),恢復(fù)上腔靜脈的通暢,緩解患者的癥狀。


    五、病例案例


    患者基本情況


    老年患者,頻繁干咳, PET-CT 檢查提示右肺上葉代謝增高灶,大小約 3 公分,考慮腫瘤性病變。


    進(jìn)一步肺功能檢測發(fā)現(xiàn),肺中葉部分外側(cè)段,及左肺通氣功能嚴(yán)重受損,血流灌注減少。


    最終,患者診斷為高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肺惡性腫瘤。


    治療方案


    患者因嚴(yán)重肺功能障礙難以耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn),無法采取外科手術(shù)治療。


    經(jīng)過微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)討論,決定嘗試進(jìn)行穿刺活檢明確診斷同步復(fù)合式冷熱消融的方案對(duì)病灶進(jìn)行局部治療。


    治療原理


    復(fù)合式冷熱消融系統(tǒng)可在冷凍過程中快速降溫至-196℃,使腫瘤細(xì)胞中的水分凝結(jié),提高細(xì)胞外電解質(zhì)濃度,并使細(xì)胞膜中的脂質(zhì)復(fù)合體變性,同時(shí)在細(xì)胞內(nèi)外生成冰晶以破壞細(xì)胞膜。


    在冷凍完成后通過熱媒將消融針的溫度提高到80℃,更快地將冰球溶解,并且可以對(duì)穿刺針道進(jìn)行消融,減少出血,防止腫瘤針道的種植和轉(zhuǎn)移。



    治療過程


    根據(jù)術(shù)前計(jì)劃,在CT引導(dǎo)下,精確地將消融針插入病灶中心。




    治療效果



    整個(gè)治療過程中,消融范圍影像下清晰可見,治療全程患者無痛感。


    術(shù)后患者基本恢復(fù),并順利出院。


    如下圖為消融前后胸部CT對(duì)比。



    總的來說,冷凍消融作為一種治療高風(fēng)險(xiǎn)肺癌的新興方法,顯示出了潛力和前景。



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    >>>>文章圖片 來源:入醫(yī)生的圈子 介入圈


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