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淺談高風(fēng)險(xiǎn)肺癌的介入治療
發(fā)布時(shí)間：2024-04-03 發(fā)布者 ： 瀏覽：1315次
肺癌因其嚴(yán)重性和快速轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，成為了全球惡性腫瘤防治的重大挑戰(zhàn)。
近年來，介入治療嶄露頭角——不僅可以消退高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肺惡性腫瘤，還可以提升患者的生活質(zhì)量。
今天，“介入圈”為您逐步解答介入技術(shù)如何治療高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肺惡性腫瘤。
一、流行病學(xué)特征
根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，2020年全球共有約220萬例肺癌新發(fā)病例和180萬肺癌患者死亡。整體而言，發(fā)病率最高的前三位是東亞、西歐和北美。
從性別角度來分析，男性發(fā)病率是女性發(fā)病率的兩倍多，肺癌是男性癌癥死亡的首要原因，也是女性癌癥死亡的第二大原因（僅次于乳腺癌）。男性發(fā)病率整體呈下降趨勢，然而，多數(shù)國家/地區(qū)女性發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高。
在中國，根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，肺癌是中國男性中最常見癌癥，約占男性癌癥整體病例的24.17%。在中國女性中，患肺癌病例約占整體病例的15.02%，是第二大常見癌癥，僅次于女性乳腺癌。根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肺癌在農(nóng)村和城市的發(fā)病率差異不大，農(nóng)村的肺癌發(fā)病率略高于城市，約為20.74%，而城市肺癌發(fā)病率為19.56%。
吸煙是肺癌最大的危險(xiǎn)因素，然而吸煙人數(shù)比例雖有所下降，但肺癌死亡率不降反升。
二、病因及危險(xiǎn)因素
目前，肺癌的病因尚未完全明確，但是，吸煙確實(shí)是罹患肺癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。
每吸一口煙，就會(huì)有250多種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入肺部，其中至少有69種已被證實(shí)會(huì)誘發(fā)癌癥。
當(dāng)然，吸煙或被動(dòng)吸煙，并不是癌癥的唯一原因。
以下是其他可能增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素：
氡：吸入后會(huì)損害肺細(xì)胞
工作場所中化學(xué)物質(zhì)：包括砷、石棉、鎘、鉻、鎳等
空氣污染或顆粒物污染：車輛、發(fā)電廠等排放的顆粒物
遺傳因素：癌癥家族史
放射治療：胸部放射治療
其他肺部疾?。河新宰枞苑渭膊』蚍卫w維化病史。
三、臨床診斷
臨床癥狀
影像學(xué)檢查
X線檢查：初步了解肺癌的部位和大小，以及是否侵犯鄰近組織器官；
CT檢查：進(jìn)一步精確肺癌的范圍、大小和性質(zhì)，是確診肺癌的重要方式。
內(nèi)鏡檢查
支氣管鏡檢查：觀察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況；
縱隔鏡檢查：判斷是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
胸腔鏡檢查：觀察肺部是否存在微小病變。
組織學(xué)檢查
通過活檢獲取腫瘤組織樣本進(jìn)行檢查，是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的觀察，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和免疫組化染色等特征確定組織類型，如肺癌的常見類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌等。
通過觀察腫瘤細(xì)胞在肺部組織中的侵襲深度和擴(kuò)散情況，可以評(píng)估腫瘤的臨床分期。這有助于確定腫瘤是否局限于肺部或已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織或其他部位。
細(xì)胞學(xué)檢查
獲取痰液樣本進(jìn)行痰液細(xì)胞學(xué)檢查。
對(duì)痰液樣本中的細(xì)胞類型進(jìn)行鑒定。常見的細(xì)胞類型包括上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。根據(jù)不同細(xì)胞類型的數(shù)量和比例，可以判斷是否存在炎癥、感染或腫瘤等疾病。
觀察細(xì)胞的形態(tài)特征，如細(xì)胞大小、形狀、核形態(tài)、細(xì)胞器的分布等。異常細(xì)胞的出現(xiàn)，如腫瘤細(xì)胞的特征性變化，可能提示腫瘤存在。
實(shí)驗(yàn)室檢查
檢查腫瘤標(biāo)志物如CEA、NSE、CYFRA 21-1等的水平，提供肺癌診斷的參考信息。
四、微創(chuàng)介入的應(yīng)用
肺癌的經(jīng)皮介入治療
經(jīng)皮消融技術(shù)：利用熱能或冷能產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，使腫瘤組織中的細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死。包括射頻消融、微波消融、冷凍消融和高強(qiáng)度聚焦超聲治療。
經(jīng)皮化學(xué)消融技術(shù)：將化學(xué)藥物注射到瘤體，引起腫瘤組織壞死、液化，使瘤體縮小甚至消失。包括無水乙醇、低滲化療藥物及免疫調(diào)節(jié)劑等。
碘125粒子植入技術(shù)：將碘125粒子植入腫瘤組織內(nèi)，利用其釋放的低劑量γ射線直接作用于DNA分子鏈，導(dǎo)致DNA鏈的斷裂，引起細(xì)胞損傷和凋亡。
肺癌的經(jīng)血管介入治療
經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療藥物灌注術(shù)：一次性或保留導(dǎo)管持續(xù)灌注化療藥物，使局部藥物濃度成倍增加，減少外周組織的不良反應(yīng)。
經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：給予各種栓塞材料，對(duì)肺癌供血?jiǎng)用}分支進(jìn)行栓塞，阻斷腫瘤血液供應(yīng)，使腫瘤缺血壞死。
支氣管動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)：灌注化療藥物，然后進(jìn)行栓塞，不僅可使腫瘤組織內(nèi)藥物較長時(shí)間保持高濃度，而且還可產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，進(jìn)一步破壞癌細(xì)胞。
上腔靜脈開通術(shù)：對(duì)于因腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈而引起的上腔靜脈綜合征，可通過支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，恢復(fù)上腔靜脈的通暢，緩解患者的癥狀。
五、病例案例
患者基本情況
老年患者，頻繁干咳， PET-CT 檢查提示右肺上葉代謝增高灶，大小約 3 公分，考慮腫瘤性病變。
進(jìn)一步肺功能檢測發(fā)現(xiàn)，肺中葉部分外側(cè)段，及左肺通氣功能嚴(yán)重受損，血流灌注減少。
最終，患者診斷為高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肺惡性腫瘤。
治療方案
患者因嚴(yán)重肺功能障礙難以耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)，無法采取外科手術(shù)治療。
經(jīng)過微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)討論，決定嘗試進(jìn)行穿刺活檢明確診斷同步復(fù)合式冷熱消融的方案對(duì)病灶進(jìn)行局部治療。
治療原理
復(fù)合式冷熱消融系統(tǒng)可在冷凍過程中快速降溫至-196℃，使腫瘤細(xì)胞中的水分凝結(jié)，提高細(xì)胞外電解質(zhì)濃度，并使細(xì)胞膜中的脂質(zhì)復(fù)合體變性，同時(shí)在細(xì)胞內(nèi)外生成冰晶以破壞細(xì)胞膜。
在冷凍完成后通過熱媒將消融針的溫度提高到80℃，更快地將冰球溶解，并且可以對(duì)穿刺針道進(jìn)行消融，減少出血，防止腫瘤針道的種植和轉(zhuǎn)移。
治療過程
根據(jù)術(shù)前計(jì)劃，在CT引導(dǎo)下，精確地將消融針插入病灶中心。
治療效果
如下圖為消融前后胸部CT對(duì)比。
總的來說，冷凍消融作為一種治療高風(fēng)險(xiǎn)肺癌的新興方法，顯示出了潛力和前景。
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