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介入治療打響子宮保衛(wèi)戰(zhàn)!
發(fā)布時間:2024-05-17 發(fā)布者 : 瀏覽:455次
子宮肌瘤,是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,通常由子宮平滑肌細胞增生而成。然而,傳統(tǒng)療法如經(jīng)腹切除子宮肌瘤和經(jīng)陰道切除子宮肌瘤對患者的機體損傷較大,且術(shù)后恢復時間長;經(jīng)腹腔鏡相對而言可以減小手術(shù)創(chuàng)傷,但是不適用于位置較深、肌瘤體積較大的患者。
介入治療作為新興醫(yī)療手段,相對傳統(tǒng)手術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等特點,開始登上子宮肌瘤治療的舞臺。
一、子宮肌瘤的病因
子宮肌瘤常見于30-50歲女性,可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤,后者極為少見。目前,子宮肌瘤的病因尚未明確,可能與以下原因相關(guān)[1]:
遺傳因素:有關(guān)研究指出,20%子宮肌瘤患者會出現(xiàn)復發(fā)性染色體異常,且存在突變基因MED12,可影響Wnt信號通路,進而影響癌癥期和胚胎發(fā)育期;
激素因素:雌激素和孕激素對肌瘤生長有促進作用,且肌瘤內(nèi)雌二醇水平明顯升高;同時,糖皮質(zhì)激素對子宮肌瘤細胞中的雌激素有著調(diào)節(jié)作用,可導致S期細胞明顯減少;子宮肌瘤組織局部催乳素濃度、催乳素受體較周圍正常子宮肌組織高;
生長因子:胰島素樣生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β3、表皮生長因子等,可能在子宮肌瘤的形成中發(fā)揮重要作用。
二、子宮肌瘤的診斷
(1)臨床表現(xiàn):多數(shù)患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn),部分患者可表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多等;
(2)超聲:可檢查到宮內(nèi)回聲改變,子宮不規(guī)則增大,存在單個或多個肌瘤;子宮內(nèi)低回聲,比正常子宮肌壁間回聲低;同時,肌瘤的血液供應往往比正常子宮組織更密集;
(3)MRI:通常在twI上表現(xiàn)為等或者低信號,在t2w1上表現(xiàn)為低或者混雜的信號,而瘤體周圍在t2w1上表現(xiàn)為高信號或者等信號帶,可準確辨別子宮肌瘤的體積、數(shù)量及位置;
(4)宮腔鏡檢查:可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物,有助于黏膜下肌瘤的診斷;
(5)腹腔鏡檢查:用于觀察子宮肌瘤的體積、位置及與周圍臟器的關(guān)系。
三、介入治療用于子宮肌瘤
子宮動脈栓塞術(shù)
子宮動脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)治療手術(shù),手術(shù)過程在影像學的監(jiān)控下進行。
在治療過程中,首先在股動脈處放置導管,向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑,以明確子宮動脈與子宮肌瘤的位置,之后用栓塞劑將供應子宮肌瘤的動脈栓塞,阻斷子宮肌瘤的供血,同時阻止雌激素經(jīng)血流進入肌瘤內(nèi),使得瘤體雌激素水平顯著下降,肌瘤進一步萎縮,從而達到治療子宮肌瘤的目的。
有相關(guān)臨床研究對比子宮動脈栓塞術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的治療總有效率無明顯差異,并且采用子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。
同時,兩組的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均低于術(shù)前,搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均高于術(shù)前,且采用子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者變化更為顯著[2]。
射頻消融
射頻消融主要借助聚焦熱效應促使腫瘤發(fā)生壞死以及凝固,有研究指出,可實現(xiàn)與肌瘤剝除術(shù)或者是經(jīng)腹子宮切除術(shù)等相似的治療效果,且安全性更高,可避免手術(shù)期間生殖器官受到損害。
有關(guān)于探究采用射頻消融術(shù)靶位治療子宮肌瘤的研究發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后LH、FSH各項卵巢垂體激素指標水平均低于術(shù)前,并且術(shù)后1個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后1年肌瘤體積和子宮體積均低于術(shù)前[5]。
冷凍消融
冷凍消融是指通過低溫技術(shù)冷凍病變組織從而達到原位滅活實體組織的方法,作用原理是利用低溫使病變組織快速降溫來破壞細胞,引起細胞壞死或凋亡,從而達到治療目的。
有前瞻性研究納入接受腹腔鏡冷凍消融治療子宮肌瘤的女性,患者術(shù)后異常子宮出血、閉經(jīng)及腹痛等癥狀均有明顯緩解,12個月后,肌瘤體積平均減少60.3±20.7%,24個月隨訪后發(fā)現(xiàn)27例患者肌瘤體積平均減少69.8±22.4%[4]。
高強度聚集超聲治療
高強度聚焦超聲是通過聚焦體外低能量超聲波促使靶組織發(fā)生壞死的一項技術(shù),可顯著縮小子宮肌瘤的體積,進而改善患者的臨床相關(guān)癥狀,已成為子宮肌瘤治療的一種重要方法。
有回顧性分析68例子宮肌瘤患者的臨床資料,對比腹腔鏡手術(shù)治療,采用高強度聚焦超聲治療的患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量均明顯更低,并且妊娠成功率更高[6]。
微波消融
超聲引導下微波消融具有可調(diào)控性,提升靶組織溫度,促使其凝固及壞死,縮小病灶或者經(jīng)陰道排出瘤體,以改善疾病癥狀。同時,手術(shù)治療對于周邊組織產(chǎn)生的影響更小,不會導致子宮正常組織發(fā)生大面積壞死,一定程度上降低了組織痙攣刺激以及疼痛感,在減小手術(shù)對機體產(chǎn)生損傷的同時,可提升治療操作的安全性。
有關(guān)于超聲引導經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤的短期療效分析得出,微波消融治療后3個月,子宮肌瘤體積縮小率為(61.2±20.1)%,近黏膜組子宮肌瘤體積縮小率大于遠黏膜組[分別為(68.0±18.7)%、(55.0±19.6)%],近黏膜組臨床癥狀改善得分優(yōu)于遠黏膜組,因此微波消融治療子宮肌瘤療效確切,針對近黏膜子宮肌瘤更為有效[7]。
介入治療是否引起早衰或影響懷孕?
根據(jù)相關(guān)研究報道,介入治療與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異,所以不大會引起早衰。
另外,由于子宮肌瘤本身會導致女性不孕,當采用介入治療后肌瘤縮小,反而增加了懷孕的幾率;同時,多項研究表明,介入治療的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴重程度低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。
總結(jié)
介入治療利用微創(chuàng)技術(shù)和影像引導,避免了傳統(tǒng)手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷,以及復雜漫長的恢復過程,并顯著降低了并發(fā)癥的風險。
同時,這項技術(shù)可以成為不想留疤以及有生育計劃女性的優(yōu)先選擇。
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